曝光 | 骗取医保基金典型案例三，请看→

今年4月是全国第8个医保基金监管集中宣传月，本次集中宣传月的主题是“贯彻条例实施细则，筑牢医保基金安全防线‌”。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其规范合理使用关系着广大参保群众的切身利益。为进一步彰显对欺诈骗保行为的“零容忍”态度，强化法治宣传和警示教育，引导全社会共同维护医保基金安全，现江山市医保局将连续发布骗取医保基金典型案例。今天发布第三期，请看→

案例三：郑某等虚构外伤原因骗取医保基金案

2025年6月，江山市医保部门根据群众举报线索，对郑某外伤原因开展调查。在调查过程中，雇主王某某与雇工郑某串通拒供，虚构郑某真实受伤原因为“自伤”。江山市公安局接报移送线索后，提前介入，迅速锁定嫌疑人违法犯罪证据。次日，郑某主动到市医保局退回骗取的医保基金14215.95元。

经查，2024年4月，雇主王某某雇用郑某到某某村一农户家从事农房翻新，郑某因脚下打滑不慎从房顶坠落造成跟骨骨折住院治疗。事后两人商议，以“郑某自己在家摔倒”为由申请医保报销，通过外伤审核后，郑某成功骗取医保报销资金14215.95元。2025年8月，江山市检察院对王某某、郑某作出不起诉决定。2025年10月，江山市医保局对王某某、郑某等2人处以骗取金额三倍的罚款42647.85元，并暂停其医疗费用联网结算六个月。市纪委监委对郑某给予留党察看（一年）处分。

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，关系到每个人的健康、医保制度能不能长久，也关系到社会稳定。骗保是违法的，严重的还要负刑事责任。大家一定要引以为戒，别为了一点小利把自己的前途给毁了。要是发现有人骗保，就向医保部门举报，一起守护好医保基金的安全。

投诉举报电话

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