| 单位名称 | 江山市医疗保障服务中心 | 法定代表人 | 俞辉 |
| 住所 | 浙江省江山市民声路46号 |
| 开办资金（万元） | 50.00 | 经费来源 | 财政补助 |
| 年初数（万元） | 50 | 期末数（万元） | 50 |
| 宗旨和业务范围 | 提高城乡居民医疗保障水平，减轻城乡居民因疾病带来的医疗负担；提高城乡居民健康水平，促进社会协调发展。负责城乡居民基本医疗保险基金的筹集、使用和管理；承办参保人员医疗费用的报销，上报财务报表，分析财务信息，确保基金正常运行。（涉及资质许可项目需持有资质证书开展） |
| 统一社会信用代码 | 12330881592859838A | 举办单位 | 江山市医疗保障局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2025年度，我单位在市委、市政府的正确领导和衢州市医保局的关心指导下，不折不扣落实党中央、国务院关于医疗保障工作的各项重大决策部署，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况具体如下： |
| 二、开展的主要工作及取得的主要效益 | （一）深化改革、攻坚克难，医保发展动能持续增强。针对个账、困难群众医疗费、长护险等重点难点工作，积极谋划、攻坚克难，全力破解民生痛点。组织经办员、网格员、协保员、护理员以多渠道开展长护政策宣传，累计集中宣传活动23余场次，发放宣传资料5000余份。重点巡查走访16家机构、电话稽核237人次、线下稽核110人次、上门巡查稽核86次、回访参保对象累计2000余人次。安排定点护理机构提供帮办代办服务，并每月失能评估，目前累计完成评估2276人，收到群众感谢锦旗7面。（二）创新驱动、数智赋能，医保服务质效全面提升。在前期试点基础上，全面启动“医保畅刷”民生实事项目，在全市全部24家公办医疗机构部署350台医保刷脸终端，提升刷脸终端日均服务能力。持续完善智能监管审核，调整智能审核权限，实现复审和终审环节经办人员全部在编在岗。强化医疗机构智能审核培训，有效遏制医保违规行为。聚焦药品流通安全，全面推动药品追溯码落地实施，使药品流通零售环节的回流、串换、空刷等违法违规行为“无所遁形”。（三）锚定民生、精细保障，群众健康福祉日益增进。积极深化参保扩面，构建“线上+线下”立体宣传网络，线上通过“医保帮帮团”抖音号解读政策；线下深入清湖街道等5个乡镇开展政策宣讲。动态精准维护参保数据，按月维护户籍变动、死亡人员信息。同时加强部门联动，重点突出对低保低边、新生儿、大学生等重点群体的宣传和摸排，提高参保扩面工作质效。联合市卫生健康局推动集采药品“进民营医疗机构、进基层医疗机构和进零售药店”活动，将质优价廉的集采药品送到群众的家门口。 |
| 三、存在的主要问题 | 一是基金监管能力有待进一步提升。监管力量薄弱，医疗专业人才缺口使过度诊疗等隐蔽违规难识别；技术手段滞后，第三方监管覆盖面窄，缺乏事前事中干预能力。二是参保扩面痛点有待进一步破解。基层人员的动态变化影响数据精准度，流动人口漏保断保现象仍有发生。 |
| 四、下一步打算 | 一是紧扣“精准”夯实惠民基础。以参保扩面为核心，靶向发力，针对大中小学生、新生儿、灵活就业人员、退役军人、华侨等重点群体分类施策；同步深化困难群体动态监测，确保医疗救助“应资尽资”，筑牢全民医保底板；在上级医保部门的统一部署下，全面推进医保省级统筹。二是紧抓“效能”强化全程监管。完成2025年定点医药机构综合巡查，严查挂床住院、超范围执业等违规行为。持续推进DRG付费工作，加强对医疗机构培训与考核，提高分组和付费的效度；优化智能审核规则解读，降低违规数据发生率。三是紧盯“智治”深化数字赋能。加速推进“医保退休省心办”应用开发，打通人社、退役军人事务局数据壁垒，实现退休业务全流程线上办理、闭环监管。持续推进江山民生实事项目—“医保畅刷”便捷结算工程，推动医保服务触角向老年群体延伸、向基层卫生院下沉。四是紧守“底线”淬炼过硬队伍。持续开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，紧盯医疗保障工作重点领域，创新学习方式方法，增强学习的针对性和实效性，完善相关制度规定，加强制度执行的刚性约束，推动作风建设常态化、长效化，为推动医院高质量发展提供坚强保障。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 无 |
| 相关资质认可 | 无 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
打印
关闭