医保违规！7家医疗机构29名医保医师被罚

根据衢州市2023年度“降低入院标准”专项检查行动要求，市医疗保障局通过提取疑点数据、调取病历、现场核查、询问医师等，发现一些定点医疗机构违反卫健部门制定的住院标准,违规将可在门诊或急诊观察治疗的参保患者收治住院。经反复甄别，有7家医疗机构42份病历符合“降低入院标准”要求，涉及医疗总费用125393.47元，医保基金支出74411.22元。

近日，市医疗保障局根据《衢州市基本医疗保险定点医疗机构（有住院业务）服务协议》（2023年版）、《浙江省医保医师协议管理实施细则》、《衢州市基本医疗保险定点医药机构诚信记分管理办法》（试行）的规定，对存在降低入院标准问题的市人民医院等7家医疗机构给予扣除年度诚信积分、追回医保基金并处违约金处理，对29名医保医师进行诚信扣分。

下一步，市医疗保障局将进一步加强对定点医疗机构和医保医师服务行为的监管，适时开展“降低入院标准”专项检查“回头看”，严厉打击“体检式住院”等医保违规违约行为，将有限的医保基金真正用在刀刃上，切实守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。