零容忍！欺诈骗保属违法犯罪，这些骗保行为不可取！

近年来，欺诈骗取医疗保障基金案件时有发生，欺诈骗保手段形式多样，维护医保基金安全运行迫在眉睫。

医保基金是老百姓的“保命钱”。市医疗保障局成立以来，始终把加强基金监管、维护基金安全作为第一要务，持续用力、久久为功，对医保领域欺诈骗保行为重拳出击，查处了一批违规违法问题，起到了良好社会震慑效应，确保了基金健康稳健运行。为进一步提升群众甄别欺诈骗保能力，形成共同打击欺诈骗保氛围，现对我市今年来五大典型骗保案例——涉嫌违法犯罪移送予以通报。

相关案例公布如下↓↓↓

案例一：上班期间工伤刷卡报销案

2020年1月，江山市某竹制品厂员工邹某某在上班期间因操作不慎导致左手外伤，在江山市第二人民医院手术治疗，医药费共14871.24元，刷卡结算出院，医保基金支出11448.14元。2020年3月，邹某某再次入住江山市第二人民医院行内固定取出术，医药费2928.94元，刷卡结算出院，医保基金支出2170.42元。邹某某两次入院、出院均由竹制品厂老板娘杨某某代办，杨某某虚构邹某某受伤地点及原因为“不小心被家中破竹片机器轧伤”，并承诺外伤与第三方无关。导致医院同意使用医保卡刷卡结算报销，造成医保基金支出13618.56元。2020年4月，江山市医疗保障局在外伤病历审核中发现，随即展开立案调查。2020年5月，杨某某退回了该笔医保基金13618.56元。2020年6月，杨某某因涉嫌诈骗罪被移送公安机关立案侦查。

案例二：上班途中工伤刷卡报销案

2017年11月，江山某木制品有限公司员工王某某在骑电动自行车去工厂上班途中，在凤林镇大悲山路口附近与周某某行驶中的电动自行车相碰撞，经江山市交警大队认定双方负同等责任。事故发生后，王某某入住江山桃源骨科医院住院治疗，诊断为左胫骨平台骨折，产生医药费30607.55元，医保基金支出22877.67元。为获取医疗保险待遇，王某某虚构受伤原因为“去凤林买东西，一条狗跑来，一个急刹车，不小心摔倒了”，造成医院同意刷卡结算。2018年1月，王某某交通事故受伤被江山市人力社保局认定为工伤。2019年11月，王某某再次到江山桃源骨科医院住院行拆除内固定手术，同样以“骑车不慎摔倒”为由再次刷医保卡结算，产生医药费5419.10元，医保基金支出3269.38元。两次住院合计医保基金支出26147.05元。2020年8月，王某某主动投案，并退回了医保基金26147.05元。2020年10月，王某某因涉嫌诈骗罪被移送公安机关立案侦查。

案例三：农村建房过程中受伤骗保案

2018年11月，江山市坛石镇村民陶某某在帮邻居詹某某建房过程中不慎高空坠落受伤，在江山市人民医院住院治疗，产生医药费46223.51元。住院期间，其女儿詹某某虚构陶某某受伤地点及原因为“在家做房子摔倒”，并作出意外伤害与第三方无关的承诺，导致医院同意刷卡结算报销，造成医保基金支出31187.05元。 2020年4月，陶某某看到媒体打击欺诈骗保宣传后主动投案，并退回了医保基金31187.05元。2020年6月，詹某某因涉嫌诈骗罪被移送公安机关立案侦查。

案例四：雇工受伤骗保案

2017年11月，贺村镇村民戴某某在为某企业从事木头毛边装车时因自身原因不慎从车上摔伤，事故发生后在江山市中医院手术治疗，产生医药费34890.81元，医保基金支出23324.80元。为获取医疗保险待遇，戴小某虚构父亲戴某某受伤地点及原因为“在溪淤至淤头的路上骑电瓶车因雨天路滑不慎摔倒，左手腕和背部摔骨折”，并承诺外伤与第三方无关。事故发生后，经贺村镇人民调解委员会调解，企业主余某某、刘某某承担30%的事故责任，其中医药费6997.44元，还有误工费、取钢板费用等。

2020年6月，江山市医疗保障局在外伤材料审核中发现，2020年9月，戴某某退回了该笔医保基金6997.44元。2020年10月，戴小某因涉嫌诈骗罪被移送公安机关立案侦查。

案例五：借用医保卡就诊案

2020年6月-8月期间，新塘边镇村民廖某某因风湿性心脏病先后5次借用徐某某的医保卡到江山市中医院、浙江医院门诊、住院治疗，产生医药费155354.31元，医保基金支出94420.60元。2020年8月，王某某在医疗机构代办特殊门诊时被发现，江山市医疗保障局及时介入调查，发现廖某某因平日身体健康，多年未参加城乡居民医疗保险，2020年6月因突发疾病，因未参保需要全额付费，经济难以承担，于是与好朋友王某某商量，萌发了“借卡就医”的想法，长台镇村民徐某某与廖某某年龄相当，长相又有几份相似，而且非常有“同情心”，同意出借医保卡供廖某某看病就医。2020年10月，廖某某、徐某某、王某某因涉嫌诈骗犯罪被移送公安机关立案侦查。

看了这么多的例案

你还敢欺诈骗保吗

为鼓励社会各界积极举报欺诈骗取医保基金行为

浙江省出台了《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》

对符合条件的举报人最高奖励10万元

打击欺诈骗保   维护基金安全

江山市医疗保障局

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