索引号: 11330881MB1581548N/2019-104717 主题分类: 卫生、体育、医保/医保
发文机关: 市医疗保障局 成文日期: 2019-09-04

重要提醒!今天开始医保、社保业务将暂停一周

发布日期:2019-09-04 浏览次数: 信息来源:市医疗保障局

注意!今天下午(9月4日)18时起,我市社保、医保业务将暂停,看病就医将暂时无法刷卡结算。

那么,门诊看病怎么报销?住院报销怎么办?在外地可以用医保卡门诊看病吗?……

针对网友们关注的热点问题,市医保局进行了答复。

 

  Q:门诊看病报销怎么办?

  A:系统上线切换期间,参保人员可以去医疗机构门诊看病,但需要先行垫付医疗费用。

在二级以下医疗机构看病的,待新系统上线后,参保人可到原来看病的医疗机构对未联网结算医疗费用进行补刷卡结算;在二级及以上定点医药机构看病的,医保经办机构会将报销费用按规定结算后转入参保人的社保卡银行账户。

要注意的是,参保人须开通(激活)社保卡对应的银行账户,报销费用才能正常转入。

  

  Q:住院报销怎么办?

  A:对符合出院的参保人,要在9月4日18:00时前及时办理出院手续并完成医保刷卡结算;

对9月4日18:00后还需在原医院住院治疗的,须在9月4日18:00时前撤销住院手续,等新系统上线后补刷卡结算;

系统上线切换期间出院的,需现金垫付,待系统恢复后前往就诊医疗机构进行补刷卡结算;

期间入院治疗的,先自费垫付,系统上线后补刷卡结算。


  Q:药店买药报销怎么办?

  A:系统上线切换期间,参保人员可以去药店购药,但不能当场刷卡报销,需要先行垫付医疗费用,待新系统上线后补刷卡结算。


  Q:生育报销怎么办?

  A:到各地参保地医保经办窗口申报,待系统上线后会按规定将生育待遇打入到参保人社保卡中。


  Q:经转诊到市外的门诊费用报销怎么办?

  A:不能当场刷卡报销,需要垫付后到参保地经办机构手工报销。


  Q:转诊到市外住院产生的费用报销怎么办?

  A:不能当场刷卡报销,需要垫付后到参保地经办机构手工报销。

如果就诊医疗机构同意,也可在新系统上线后进行补刷卡结算。


  Q:医保转移到外地去怎么办?

  A:系统上线切换期间无法办理医保关系转移手续。


  Q:医保的异地安置怎么办?

  A:网上申报系统暂时无法办理,各医保经办窗口可正常受理。

待系统上线后录入系统,时效将以受理时间为准。


  Q:转诊到市外住院治疗,能通过医院办理转诊手续吗?

  A:医院转诊手续可正常办理。

系统上线切换期间所有信息将停止交换,待新系统上线后,转诊信息可以上传对接到医保新系统,转诊病人若未出院,可在市外定点医疗机构补刷卡完成结算。


  Q:慢性病备案手续怎么办?

  A:系统上线切换期间在二级及以上医疗机构就诊可同时完成申报慢性病备案。

新系统上线后,医疗机构上传自费费用时同时上传慢病相关诊断信息,系统自动完成备案,费用结算方法同上。


  Q:特殊病种门诊备案手续怎么办?

  A:无法完成即时办理,但医疗机构、经办机构窗口可正常受理,待系统上线后录入系统,时效以受理时间为准。


  Q:特殊病种门诊、意外伤害、转诊手续办理等备案手续怎么办?

  A:首先可以联系就诊的医疗机构医保办办理,定点医疗机构可以正常受理参保人员特殊病种登记、意外伤害申报、转诊手续办理等备案手续,待系统上线后通过新医保接口或者转诊平台及时向医保经办机构补申报。

紧急情况下医疗机构的医保办可以通过传真、钉钉、微信等方式向医保经办机构及时申报备案。

其次经办机构窗口可正常受理特殊病种门诊、意外伤害申报,待系统上线后录入系统,时效以受理时间为准。


  Q:系统上线切换期间刚好药品用完,还要做理疗,我能提前购药或者记账吗?

  A:系统上线切换前,慢病患者可以视情况提前配药结算,血液透析、物理疗法等治疗项目可提前结算。

  

  Q:为什么停机切换需要这么长时间?

  A:由于我市是全国首个上云医保系统,与其他地区的传统旧模式相比,需花更多的时间在不同数据库间的转换和花较长的时间迁移上云,所以整个过程花费时间较长。

在系统升级切换期间,参保人员如有社保、医保业务办理方面的问题,可以直接拨打12345市民服务热线咨询。也可以拨打社保、医保经办机构公布的咨询电话——